医師国家試験 第109回 問35

45歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日の昼食後から心窩部痛が出現し、上腹 部不快感と悪心とを伴っていた。今朝には痛みが下腹部にも広がり徐々に増強し、 歩くと腹壁に響くようになったため受診した。妊娠の可能性はないという。体温 37.8°C。脈拍92/分、整。血圧112/70mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦で、右 下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。腸雑音は低下している。肝・脾を触知しない。 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球471万、Hb14.5g/dL、 Ht42%、白血球14,800、血小板32万。血液生化学所見:総ビリルビン1.3mg/dL、 AST15IU/L、ALT15IU/L、ALP154IU/L(基準115〜359)、c-GTP10IU/L(基 準8〜50)、アミラーゼ35IU/L(基準37〜160)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニ ン0.6mg/dL、血糖112mg/dL。CRP3.4mg/dL。腹部超音波検査は腸管ガスに て所見は不明瞭であった。腹部単純CT(別冊No.16A、B、C)を別に示す。 治療として最も適切なのはどれか。