医師国家試験 第110回 問178

40歳の男性。関節痛と皮疹とを主訴に来院した。以前から皮疹をよく認めてい たが、約3か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰 痛および殿部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しない ため受診した。意識は清明。体温36.5°C。心音と呼吸音とに異常を認めない。上 腕部と背部とに皮疹を認める。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、 環指の遠位指節間関節〈DIP関節〉および近位指節間関節〈PIP関節〉に腫脹と圧痛と を認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球452万、 Hb14.1g/dL、Ht45%、白血球5,600、血小板16万。免疫血清学所見:CRP0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真(別冊No. 4)を別 に示す。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。