医師国家試験 第111回 問186

34歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。2か月前から症状が 出現していたが、次第に呼吸苦が強くなってきたため受診した。体温37.8°C。脈 拍108/分、整。右上肢血圧130/50mmHg、左上肢血圧86/42mmHg。左頸部から 左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強点とするIII/VI の拡張期雑音を聴取する。胸部エックス線写真で心胸郭比58%、少量の胸水を認 める。赤沈110mm/1時間。血液所見:赤血球410万、Hb12.2g/dL、白血球 12,600(桿状核好中球13%、分葉核好中球69%、好酸球1%、好塩基球1%、単球 3%、リンパ球12%)、血小板23万。血液生化学所見:AST48U/L、ALT42 U/L、LD368U/L(基準176〜353)。CRP9.3mg/dL。心エコー検査で左室拡張末 期径58mm、左室駆出率60%、中等度の大動脈弁逆流を認める。胸部造影CTで 上行大動脈壁の肥厚を認める。大動脈弓部と頸部血管の再構築画像(別冊No. 12)を 別に示す。入院後、利尿薬の投与を開始したところ息切れは速やかに改善した。 次に行うべき治療はどれか。