医師国家試験 第111回 問187

72歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。10日前から38°C台の発熱が 出現し、4日前から健忘が目立つようになった。今朝、呼びかけに反応が悪いため 家族が救急車を要請した。60歳台から糖尿病で内服治療中である。意識レベルは JCSII-10。体温38.4°C。心拍数96/分、整。血圧142/88mmHg。呼吸数24/分。 SpO 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。胸部聴診で両肺にrhonchi を聴取する。項部硬直を軽度に認める。腱反射は全般に低下しており、Babinski 徴候は陰性である。血液所見:赤血球398万、白血球6,500。血液生化学所見:血 糖179mg/dL、HbA1c8.2%(基準4.6〜6.2)。免疫血清学所見:CRP4.3mg/dL、 Tリンパ球CD4/CD8比1.9(基準0.6〜2.9)、β-D-グルカン5.0pg/mL(基準10 以下)。ツベルクリン反応陰性。脳脊髄液所見:初圧320mmH O(基準70〜170)、 細胞数86/mm3(基準0〜2)(単核球58、多形核球28)、蛋白195mg/dL(基準 15〜45)、糖3mg/dL(基準50〜75)。脳脊髄液の細胞診は陰性。脳脊髄液の染色標 本(別冊No. 13A)、肺野条件の胸部CT(別冊No. 13B)及び頭部MRIの拡散強調 像(別冊No. 13C)を別に示す。 治療薬はどれか。