医師国家試験 第111回 問197

34歳の女性。前胸部不快感、呼吸困難および悪心のため救急車で搬入された。 10日前から感冒様症状に続き、37°C台の発熱、悪心およびふらつきが出現してい た。3日前から前胸部の不快感と呼吸困難とが出現し、増悪してきたため救急車を 要請した。体温36.9°C。心拍数112/分、整。血圧74/40mmHg。呼吸数24/分。 SpO 98%(鼻カニューラ1L/分 酸素投与下)。III音とIV音とを聴取する。両下胸 部にcoarse cracklesを聴取する。四肢末†の冷感を認める。血液所見:赤血球 418万、Hb12.7g/dL、白血球11,300、血小板20万。血液生化学所見:AST186 U/L、ALT64U/L、LD995U/L(基準176〜353)、CK352U/L(基準30〜140)、 CK-MB42U/L(基準20以下)。CRP11mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査は陽 性。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とを認める。来院時の心電図(別冊No. 20A)と心エコー図(別冊No. 20B)及び入院14日目の心エコー図(別冊No. 20C)を 別に示す。 最も可能性の高い疾患はどれか。