医師国家試験 第111回 問201

78歳の男性。腹痛のため救急車で搬入された。1年前から便秘傾向であったが 特に医療機関を受診していなかった。最近になって便秘がひどくなり、昨晩、就寝 前に下剤を服用した。今朝、排便時に突然、強い腹痛が生じたため救急車を要請し た。意識は清明。身長172cm、体重64kg。体温38.4°C。心拍数120/分、整。血 圧160/92mmHg。呼吸数28/分。表情は苦悶様で屈曲側臥位である。眼瞼結膜は 貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹 部は板状硬で強い圧痛を認める。表在リンパ節を触知しない。血液所見:赤血球 320万、Hb10.7g/dL、Ht30%、白血球15,300、血小板18万。血液生化学所見: 総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST50U/L、 ALT62U/L、LD330U/L (基 準176〜353)、ALP270U/L (基 準115〜359)、 γ-GTP63U/L(基準8〜50)、アミラーゼ140U/L(基準37〜160)、CK110U/L(基 準30〜140)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.0mg/dL、 血糖130mg/dL、HbA1c5.0%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール178mg/dL、 トリグリセリド190mg/dL、Na142mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。CRP 11mg/dL。腹部CT(別冊No. 22)を別に示す。 適切な対応はどれか。