一般問題
医師国家試験 第111回 問40
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52歳の男性。前胸部痛のため救急車で搬入された。排便時に突然、前胸部痛が 出現し気分が悪くなったため救急車を要請した。高血圧を指摘されていたがそのま まにしていた。心拍数84/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数24/分。SpO は測 定不能である。四肢末{の著明な冷感を認める。胸部エックス線写真(別冊No. 15 A)と胸部CT(別冊No. 15B)とを別に示す。 この患者の所見として考えにくいのはどれか。
正解と解説
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正解 e
遅 脈別 冊No. 15 A、B
高血圧の未治療歴がある中年男性が突然の前胸部痛とショックを呈し、画像で上縦隔拡大と大動脈解離の所見を認めることから、心タンポナーデを合併したStanford A型大動脈解離が考えられます。心タンポナーデでは心音減弱、頸静脈怒張、奇脈がみられ、静脈うっ滞による下腿浮腫も生じ得ます。一方、遅脈は大動脈弁狭窄症に特徴的な脈で、本病態では考えにくい所見です。