医師国家試験 第111回 問43

69歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初め て径15mmの膵腫瘤を指摘され、経過観察とされていたが、その後医療機関を受 診していなかった。今回、人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診し た。体温36.2°C。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。呼吸数12/分。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見:赤血球402万、Hb 14.0g/dL、Ht43%、白血球6,800、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST23U/L、ALT22 U/L、ALP213U/L(基準115〜359)、γ-GTP17U/L(基準8〜50)、アミラーゼ42 U/L(基準37〜160)、血糖98mg/dL。CRP0.2mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 17 A)とMRCP(別冊No. 17B)とを別に示す。腹部造影CTで腫瘤の最大径は35mm である。 適切な手術はどれか。