医師国家試験 第111回 問466

76歳の女性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院していたが、待合室でぐったりし て呼びかけに応じない状態で発見された。5年前から労作時呼吸困難のため自宅近 くの診療所に通院していたが、2か月前から通院を自己判断で中断していた。3日 前から咳嗽、膿性痰および37.5°Cの発熱が出現し、今朝から呼吸困難が出現した ため救急外来を受診した。喫煙は71歳まで40本/日を50年間。来院時、意識は清 明。脈拍96/分、整。血圧132/88mmHg。呼吸数20/分。SpO 82%)room air)。 口唇にチアノーゼを認めた。呼吸音は減弱し、左胸部にrhonchiを聴取した。下y に浮腫を認めなかった。鼻カニューラで2L/分の酸素投与を開始し、胸部エック ス線撮影を行った。その30分後に、血液検査のため順番を待っていた待合室で倒 れていたところを発見された。発見時、脈拍124/分、整。血圧162/108mmHg。 呼吸数12/分。動脈血ガス分析)鼻カニューラ2L/分 酸素投与下):pH7.17、 PaCO 102Torr、PaO 69Torr。胸部エックス線写真)別冊No. 6)を別に示す。 2 2 適切な処置はどれか。