医師国家試験 第120回 問228

75歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。2日前から排便と排ガスがなく、 徐々に腹部膨満が出現してきた。今朝から腹痛と嘔吐が出現したため受診した。既 往歴は骨粗鬆症で治療中である。3年前に子宮筋腫で子宮全摘術を受けた。喫煙は 20本/日を30年間。飲酒は日本酒 1 合/日を30年間。意識は清明。身長160 cm、体重75kg。体温36.9°C。脈拍112/分、整。血圧148/74 mmHg。SpO 97% (room air)。1腹部膨隆を認める。2腹部全体に軽度の圧痛を認めるが、3反跳痛 を認めない。4筋性防御を認めない。5左股関節の伸展、外転により下肢の痛みや しびれを認める。直腸指診で異常を認めない。血液所見:赤血球410万、Hb13.0 g/dL、Ht40%、白血球9,600、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、 アルブミン3.0g/dL、AST25U/L、ALT15U/L、尿素窒素35mg/dL、クレア チニン1.0mg/dL。CRP2.5mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 8A、B)を別に示す。 下線部のうち、この患者の腸閉塞の原因に特徴的な所見はどれか。