医師国家試験 第120回 問32

60歳の男性。白血球増多を主訴に来院した。健康診断で白血球数増多を指摘さ れ、紹介受診した。自覚症状はない。体温36.3°C。眼瞼結膜に貧血を認めず、体 表リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝を触知しない。左肋骨弓下に脾を 4cm触知する。血液所見:赤血球480万、 Hb14.4g/dL、Ht46%、白血球31,200(骨髄球5%、後骨髄球1%、桿状核好中球 2%、分葉核好中球54%、好酸球 5%、好塩基球 7%、単球 6%、リンパ球 20%)、血小板62万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.1g/dL、 IgG1,041mg/dL(基準861〜1,747)、 IgA297mg/dL(基準93〜393)、 IgM 80mg/dL(基準33〜183)、総ビリルビン0.4mg/dL、AST23U/L、ALT18U/L、 LD445U/L(基準124〜222)、ALP74U/L(基準38〜113)、尿素窒素21mg/dL、 クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.8mg/dL、血糖94mg/dL、Ca9.5mg/dL。骨 髄塗抹Wright-Giemsa染色標本(別冊No. 11)を別に示す。 次に行うのはどれか。