病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第110回 問157
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63 歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常 用薬はない。 服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、 1 ケ月前から労作時の息切 れが徐々に増悪するようになった。 2 ~ 3 日前からは安静時にも息苦しさを自覚す るようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送され た。下肢に浮腫が認められ、血圧は 88/60 mmHg であった。心臓超音波検査を 行ったところ、左室駆出率(LVEF)は 30%に低下していた。さらに、胸部 X 線 検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診 断され入院となった。この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正し いのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 4
心臓からのナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進している。 / 呼吸症状は、起坐位よりも仰臥位で増悪する。
心不全の急性増悪では心室への負荷増大に伴いナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進するため正しい。肺うっ血による呼吸困難は静脈還流が増加する仰臥位で増悪し起坐位で軽減する起坐呼吸を呈するため正しい。左室駆出率30%への低下は左心機能不全が主体であり右心機能が正常とは限らず、心電図上のST上昇を示す情報もなく、心拍出量低下に伴い腎血流量が減少し尿量はむしろ減少すると考えられるため、これらの記述は誤りとなる。