医師国家試験 第116回 問383

73歳の女性。2か月前から腰痛に対し自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受 けていたが軽快しなかった。血液検査で高蛋白血症を認めたため紹介受診した。腰 痛のため、体動と自力歩行が困難となっている。身長158cm、体重48kg(2か月 で3kg減少 。体温36.5°C。脈拍84/分、整。血圧138/86mmHg。眼瞼結膜は貧 血様である。血液所見:赤血球245万、Hb8.2g/dL、Ht23%、白血球2,800、血 小板15万。血液生化学所見:総蛋白10.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、IgG3,800 mg/dL(基準値960〜1,960 、IgA12mg/dL(基準110〜410 、IgM11mg/dL(基 準65〜350 、総ビリルビン0.4mg/dL、AST12U/L、AST14U/L、LD158U/L (基 準120〜245 、尿 素 窒 素12mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.8mg/dL、尿 酸5.9 mg/dL、Na136mEq/L、K4.0mEq/L、Cl101mEq/L、Ca12.2mg/dL。免疫血 清学所見:CRP0.1mg/dL。蛋白分画写真(別冊No. 15 を別に示す。 現時点でまず考慮すべき治療はどれか。3つ選べ。