医師国家試験 第116回 問115

76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。 現病歴 : 58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿 蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週 間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受 診した。 既往歴 : 72歳時に狭心症で入院加療歴がある。 生活歴 : 喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。 家族歴 : 母親が高血圧症で治療歴がある。 現 症 : 意識は清明。身長162cm、体重47kg。体温36.4°C。脈拍64/分、整。 血圧146/92mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%:room air<。眼瞼結膜に異常を認め ない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。両下eに圧痕性浮腫を認める。 検査所見 : 尿所見:蛋白3＋、糖:安<、潜血:安<、1日尿蛋白3.3g/日。血液 所見:赤血球292万、Hb8.8g/dL、Ht28%、白血球5,800、血小板18万。血液 生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素86mg/dL、クレ ア チ ニ ン8.4mg/dL、eGFR6mL/min/1.73m2、尿 酸9.8mg/dL、血 糖113 mg/dL、Na131mEq/L、K7.2mEq/L、Cl104mEq/L。CRP0.8mg/dL。胸 部 エックス線写真で心胸郭比51%。 血液透析を開始するため右内頸静脈から透析用カテーテルを留置することとなっ た。超音波ガイド下にカテーテルを挿入中、患者の体動がみられ、胸が苦しいとの 訴えがあった。 患者の意識と呼吸状態の確認とともにまず行うべきことは何か。