医師国家試験 第116回 問16

76歳の女性。高血糖と尿蛋白を指摘されて来院した。退職前の健診で血糖値が 高めであることを指摘されていたが、そのままにしていた。60歳で退職後は健診 を受診していなかった。退職後の3年間で体重が10kg増加した。既往歴に特記す べきことはない。姉に糖尿病がある。現在はひとり暮らしである。運動習慣はな い。視力低下のために眼科を受診したところ、増殖性糖尿病網膜症と診断され、高 血糖と尿蛋白も指摘されて紹介された。身長154cm、体重70kg。脈拍72/分、 整。血圧142/80mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を 認める。尿所見:蛋白2＋、糖3＋、潜血(安腿。随時尿の尿蛋白/Cr比は1.2 g/gCr(基準0.15未満腿。尿沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球1〜2/HPF、円柱 を認めない。血液生化学所見:総蛋白6.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、eGFR72.3mL/分/1.73m2、随時血糖値 201mg/dL、HbA1c10.2% (基 準4.6〜6.2腿、Na142mEq/L、K4.5mEq/L、Cl 100mEq/L、Ca9.2mg/dL。抗GAD抗体陰性。尿蛋白の原因を調べるための腎 生検は患者が希望しなかった。 本患者の蛋白尿の原因が糖尿病性腎症であることを最も示唆する所見はどれか。