医師国家試験 第117回 問389

52歳の男性。労作時息切れと全身倦怠感を主訴に来院した。1か月前から両下 腿の浮腫が出現し、1週間前から労作時息切れと全身倦怠感も自覚するようになっ たため受診した。15年前から高血圧症と糖尿病で治療を受けていたが、10か月前 の転居を契機に受診を中断していた。身長176cm、体重85kg(2 か月前は 78kg)。脈拍92/分、整。血圧162/92mmHg。SpO 95%(room air)。両下腿に圧 痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、糖2+、ケトン体(−)、潜血(−)。随時尿 の尿蛋白480mg/dL、 クレアチニン80mg/dL。 血液所見: 赤血球310万、 Hb8.6g/dL、Ht28%、白血球8,600、血小板12万。血液生化学所見:総蛋白 5.2g/dL、アルブミン2.2g/dL、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.6mg/ dL、 尿 酸7.6mg/dL、 血 糖230mg/dL、HbA1c8.0%(基 準4.6〜6.2)、 Na136mEq/L、K5.8mEq/L、Cl98mEq/L、Ca7.6mg/dL、P5.2mg/dL。 胸 部エックス線写真で心拡大と肺うっ血を認める。 この患者の治療で、まず投与すべきなのはどれか。