医師国家試験 第110回 問255

41歳の女性。尿路感染症の治療のため入院中である。5日前に38.3°Cの発熱で 外来を受診した。左の肋骨脊柱角に叩打痛があり、尿検査で白血球が増加しGram 陰性桿菌を認めた。即日入院となり、セフェム系抗菌薬の静脈内投与を開始した。 入院3日目に一旦解熱したが、入院4日目から再び38.5°Cの発熱が出現した。こ のときは肋骨脊柱角に叩打痛を認めなかった。尿沈渣に白血球を認めず、血液検査 にも異常を認めなかった。入院5日目に38.2°C、入院6日目の本日も38.6°Cの発 熱を認めている。体温は一旦37°C前後に下がるが抗菌薬投与後に38°C以上に上昇 することを繰り返している。比較的元気な様子で食欲も良好である。意識は清明。 体 温38.5°C。脈 拍72/分、整。血 圧122/76mmHg。呼 吸 数16/分。SpO 98% (room air)。皮疹を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発 赤や滲出液を認めない。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。左右の肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。血液 所見:赤血球460万、Hb13.8g/dL、Ht39%、白血球8,600(桿状核好中球21%、 分葉核好中球45%、好酸球12%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球16%)、血 小板20万。血液培養は陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波 検査で肝膿瘍などの異常を認めない。 現時点の対応として最も適切なのはどれか。