実務
薬剤師国家試験 第107回 問331
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63 歳男性。体重 58 kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対 し、先月より開始した処方 1 に処方 2 が今回追加されることとなり、 3 日後と 8 日 後の診察が予約された。処方 2 開始当日朝の検査値等は以下のとおりであった。 (処方 1 ) ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 30 日分 (処方 2 ) ジゴキシン錠 0.25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 30 日分 (検査値及び所見) 血清中ピルシカイニド濃度 0.5 ng/mL、 クレアチニンクリアランス 90 mL/min、 K 4.0 mEq/L、血圧 140/92 mmHg、心電図 異常なし ピルシカイニド、ジゴキシンの有効血中濃度域は、それぞれ 0.2~0.9 ng/mL、 0.5~1.5 ng/mL、本患者における消失半減期はそれぞれ 5 時間、36 時間とする。 以下の記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 2
3 日後の診察時にジゴキシンの治療薬物モニタリング(TDM)を実施する。
ジゴキシンは消失半減期が36時間と長く、定常状態に到達するまでに数日を要するため、投与開始からわずか3日後の血中濃度測定では定常状態のトラフ値を正しく評価できず、TDMの実施タイミングとして適切ではない。スピロノラクトンはジゴキシンの腎クリアランスを低下させて血中濃度上昇に関与し、ジギタリス中毒では消化器症状や高カリウム血症、徐脈などに注意が必要であり、ピルシカイニドは腎排泄型薬剤であるため定期的なTDMが望ましい。