医師国家試験 第120回 問166

68歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。自宅トイレに行った際に 呼吸困難を訴え倒れたため家族が救急車を要請した。1か月前に乳癌と診断され、 手術を予定していた。意識レベルはJCSI-3。身長158cm、体重72kg。体温 36.3°C。心拍数118/分、整。血圧78/46 mmHg。呼吸数36/分。SpO 90%(リザー バー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音はII音の亢進を認めるが、呼吸音に異 常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。心エコー検査で左心の圧 排像を認めたため、体幹部と下肢の造影CTを撮影したところ肺動脈の広範囲およ び下肢深部静脈に血栓を認めた。ヘパリン5000単位の静脈投与を行った。その後 ストレッチャーから病室のベッドに移動させた際に、意識レベルが低下し頸動脈を 触知しなくなった。直ちに心肺蘇生を開始したが心拍が再開しない。 次に考慮すべき治療はどれか。