医師国家試験 第120回 問176

70歳の男性。1週間前からの咳と労作時の息切れを主訴に来院した。3か月前 に肺小細胞癌(病期IIIA)と診断された。診断時、自覚症状はなく、すぐに化学放射 線療法が開始され、放射線治療は予定通り終了した。外来で化学療法の継続が予定 されている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は30本/日を50年間。飲酒 は機会飲酒。石綿などの粉塵吸入歴はない。意識は清明。身長170cm、体重 62kg。体温36.5°C。呼吸数16/分。SpO 90%(room air)。右胸部にfine crackles を聴取する。血液所見:赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球7,800(分 葉核好中球52%、好酸球2%、単球6%、リンパ球40%)、血小板21万。血液生 化学所見:LD280U/L(基準124〜222)、BNP10pg/mL(基準18.4以下)。免疫血 清学所見:CRP1.0mg/dL、β-D-グルカン2.2pg/mL(基準10以下)。胸部CT上 の線量分布図(別冊No. 1A)と受診時の胸部単純CT(別冊No. 1B)とを別に示す。 最も考えられる診断はどれか。