医師国家試験 第113回 問117

79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。 現病歴 : 週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。 週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて38 °C台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受 診した。 週間で体重が1.5kg減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱 力はない。 既往歴 : 高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。 生活歴 : 独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。 現 症 : 意識は清明。体温38.9°C。脈拍104/分、整。血圧142/80mmHg。呼 吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが、 皮疹は認めない。項部硬直はなく、頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めな い。ばち指、Osler結節および下ü浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認め る。関節に腫脹と圧痛を認めない。 まず確認すべきなのはどれか。