実務
薬剤師国家試験 第108回 問307
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58 歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方 1 の 薬剤を服用していた。 (処方 1 ) バルプロ酸 Na 徐放錠 200 mg 1 回 2 錠( 1 日 4 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 90 日分 5 週間後にてんかん発作が発現し、処方 2 が追加となり、その後、処方 3 、処方 4 と漸増された。処方 4 の開始 4 日目に、薬局の薬剤師が服用状況の確認のため フォローアップの電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して皮膚の 広い範囲が赤くなっている」旨の訴えがあった。 (処方 2 )ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後(隔日) 7 日分 (処方 3 )ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 (処方 4 )ラモトリギン錠 25 mg 1 回 2 錠( 1 日 2 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 21 患者に発現している副作用として、最も疑われるのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 4
スティーブンス・ジョンソン症候群
ラモトリギン増量に伴う発熱、眼充血、皮膚の広範な発赤は皮膚粘膜眼症候群であるスティーブンス・ジョンソン症候群を強く疑わせる所見であり、同薬は用量漸増の遅れや急速な増量時にこの重篤な皮膚障害を起こすことが知られている。ギラン・バレー症候群や無顆粒球症、横紋筋融解症の典型症状とは合致しない。