薬剤師国家試験 第101回 問200
200 / 345
60歳女性。身長 150cm、体重 45kg。めまい、ふらつき、冷汗、軽度の 意識障害を主訴として受診し、入院することとなった。入院時に病室を訪問した薬剤 師が持参薬を確認したところ、下記の薬剤を日ごろ欠かさず服用していたことが分 かった。入院時の血清クレアチニン値1.5mg/dL、BUN29mg/dL、AST 25IU/L、 ALT 30IU/L、PT-INR2.0、空腹時血糖値 40mg/dLであった。 持参薬の内容 (薬袋1) シベンゾリンコハク酸塩錠 100mg 1回1錠(1日3錠) ベラパミル塩酸塩錠 40mg 1回1錠(1日3錠) 1日3回 朝昼夕食後 (薬袋2) ワルファリン K錠1mg 1回2錠(1日2錠) 1日1回 朝食後 (薬袋3) ロキソプロフェン Na錠 60mg 1回1錠(1日3錠) テプレノンカプセル 50mg 1回1カプセル(1日3カプセル) 1日3回 朝昼夕食後 薬剤師はこの女性の主訴の原因として、服用中の薬物の副作用を疑った。最も可 能性の高い薬物はどれか。1つ選べ。
正解と解説
表示する
シベンゾリンコハク酸塩
シベンゾリンはNaチャネル遮断作用を持つIa群抗不整脈薬であるが、ATP感受性K+チャネル遮断作用を併せ持つためインスリン分泌を促進し低血糖を誘発することが知られており、腎排泄型薬物であるため腎機能低下例では血中濃度が上昇し低血糖のリスクが高まる。本症例は血清クレアチニン上昇などの腎機能低下所見に加え、めまい・冷汗・意識障害という典型的な低血糖症状と空腹時血糖40mg/dLという著明な低血糖を認めており、シベンゾリンの蓄積による低血糖が最も考えられる。ベラパミルやワルファリン、ロキソプロフェン、テプレノンには低血糖を誘発する典型的な機序はないため、原因薬剤としてはシベンゾリンが最も可能性が高い。